AQBインプラントシステム

　和泉先生（以下和泉）　日本人の歯周病の罹患率は８割程度と言われます。 そのうち７～８割が軽度の歯周病、重度の患者さんは１割程度と予測されます。 ４?以上の歯周ポケットの保有者を年齢別にみると（図１）、45歳以降で高い数字を示しています。 インプラント治療の適応症例は40歳以降の患者さんが多いですから、歯周病の患者さんと層がちょうど重なります。 歯周治療はインプラントを施術する先生にとって避けて通れない治療でしょうね。

　和泉　歯周病菌は口腔内の常在菌です。 咽頭、舌表面などにも潜んでおり、環境の変化によりアクティブに転じ、口腔内の他部位に感染します。
　『インプラント周囲炎における細菌の組成は、口腔内の天然歯周囲の歯周病の細菌組成と同じである』（クイルネンの報告）という報告があります。 つまり天然歯の歯周病菌はインプラントにも感染する、歯周病菌が残っていると、インプラント周囲炎発生のファクターとなり、サバイバルレートに大きく影響してくるのです。
　図２は歯周病に罹患した患者さんとそうでない患者さんとのサバイバルレートを比較したデータです。 特に予後５年を経過すると大きな差が生じていることがわかります。
　歯周病学の観点から言えば、歯周治療は完璧に行い、歯周ポケットが残っていない状態でインプラント治療に入るのが基本であろうと考えます。

　和泉　近年の歯周治療においては、ＢＯＰ（Bleeding on Probing）とＰＰＤ（Probing Pocket Depth)に基づき、歯肉の炎症等の評価を行い治療をするのが一般的です（図３）。 その評価のレベルに合わせ、口腔内の細菌をブラッシングにより機械的に除去する、スケーリング・ルートプレーニングにより歯肉縁下のプラークをとる、それでもポケットの深さが変わらなければ歯周外科治療へと、ステージに合わせた治療を行っていきます。
　なかでも５～７?の深いポケットがあり出血もある場合は要注意で、歯周病菌がアクティブである可能性が高いと予測されます。 このような場合は、薬剤投与、歯周外科治療のステージの治療を行い、期間をおき安定を待ちます。
　口腔内をよく清掃している患者さんは一見、歯肉に炎症がないように見えますが、ポケットに探針を入れると出血がある場合もあり注意が必要です。 また最近、インプラントの禁忌とされる喫煙とインプラント残存率を調べた報告が発表されましたが（図４）、このデータでは喫煙者と非喫煙者のサバイバルレートに大差は見られません。 ただ喫煙者の場合、歯肉が貧血状態になっていて、感染に対する抵抗力が弱いなどの注意点があります。 特に高齢者においては基礎疾患を有する患者さんも多いですから、この点も留意が必要です。
　いずれにしても、中程度以上の歯周疾患でない限り、数回の通院で済むわけですから、良好な予後を得るための第一条件として基本的な歯周治療を大切にして欲しいと考えます。

　和泉　インプラント植立前も後も、定期的な検査とメインテナンスが重要なことは言うまでもありません。 まず、検査で口腔内の状況を定期的に評価し（図５）、歯周病治療のステージに応じた治療を行います。
　検査の面で術前における検査と違う点は、インプラント周囲においてはプロービング時の出血（ＢＯＰ）、深さ（ＰＰＤ）による評価が適切でない点です。 その理由は、一般的なインプラントの周囲粘膜の特徴にあります。

?線維芽細胞が少ない ?コラーゲン線維の走行が根面と平行である ?血管の供給が骨膜からだけである

　近年、歯周病の予防管理において、ＳＰＴ（Supportive Periodontal Therapy）という考え方があります。 これは米国で確立した概念で、治療の終了後も日常の適切なブラッシングを行うと同時に、積極的に歯科医院での定期的な歯垢や歯石の除去などを行い、歯科医療従事者と患者さん双方で歯周病などの再発予防をめざそうとするものです。 いわば安定期歯周病治療といえます。我が国でも本年４月の保険改正により、歯周病安定期治療が保険診療の適応になりました（図６）。 適応対象とになる患者さんのメインテナンスに活用したいものです。

　和泉　まず、ＡＱＢインプラントはチタン表面の酸化チタン層の厚みが増加し、リン・カルシウム層が形成されることにより、歯肉との親和性・封鎖性向上の効果が期待でき、インプラント植立時の感染防止に大きく貢献すると考えます。 またこの特性が経年経過における感染防止に貢献することも考えられ、今後症例や研究を見守って行きたいところですね。 いずれにせよ、このＡＱＢ独自の特性を生かすには、術後の検査、ＳＰＴに重点を置いたメインテナンスを行えば、サバイバルレートがより良好になると考えます。
　インプラント治療の成否を左右する大きな要因の一つは、口腔全体の健全な環境です。 日本は予防の観点では決して進んでいるとはいえません。 しかしインプラント治療において長期にわたる良好な予後を得るためにも、一口腔を主体に考えた管理を患者さんとともに行っていくことが何より重要であり、この取組みがＱOL向上につながるものと考えます。