AQBインプラントシステム　トピックス　シンプルインプラント講座第4回

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Simple is the BestAQBインプラントシステム

■　シンプルインプラント講座第4回

　連続講座【シンプルインプラント講座】の第4回目の今回は、咬合支持能力の観点から、ネジというアキレス腱を持つ2ピースに対する1ピースＡＱＢの優位性を考えます。今回もシンプルインプラントの提唱者のお一人、杵渕孝雄先生に臨床上のヒントを交えながら論じていただきます。

杵渕歯科医院院長　杵渕孝雄先生　

　１ピースの優位性について１回目で「総論」、２回目で「2ピースシステムと比べた１ピースの発想上の優位性」、３回目で「植立後の骨結合の程度を判定しやすい１ピースの優位性」というテーマで述べてきた。今回は「ネジの緩み破折からの解放」というテーマで、１ピースAQBの優位性を論じることにする。

チタン系２ピースシステムでのネジの緩み破折の報告

　チタン系２ピースでは昔からネジの緩み破折が起きるトラブルが多く報告され、そのトラブルを起きにくくするため、インプラントメーカー各社では長年改良が行われてきた。ネジが途中で折れてフィクスチャーに残った場合、そこに除去用カーバイトバーでポストを掘り、コアを立てて冠を被せたり、あるいは諦めてそのフィクスチャーをスリーピングにしてブリッジを作り直したりと、その苦労は並大抵のことではないという。そのために１ピースAQBに乗り換えたというユーザーがいることも多く聞いている。
　私の診療所に破折で来院した患者さんはまだいないが、ネジの緩みは２例ほど経験している。１例目は左下６のITIインプラントと左下７の天然歯の連結冠が入っていて、左下７の冠の中がう蝕で冠の維持がなくなり、左下６のネジが緩んで来院した。左下６を単冠の形態に修正し、セメント併用で再ネジ込み、事なきを得た。またその後、隣接して１ピースAQBを植立して単冠を装着し、ITIの冠と緊密にコンタクトさせ、ネジが緩みにくくした。２例目は左下６のカルシテックインプラントと左下７の天然歯に連結冠が装着されており、左下７の冠の内部がう蝕で歯髄壊死し、左下７の冠の維持が悪くなり、左下６のネジが緩んでぐらついて来院した。左下６と左下７の間を切断し、左下６の冠を小さく削り、いったん逆回転して冠を除去した後、セメントを併用して再ネジ込みして対処した。後日、左下７の根管治療、コア充填後、左下６,左下７にそれぞれ単冠を装着した。ネジの緩みでは上部構造も必要に応じて再作する必要があり、ネジの破折ではさらに心痛の限りである。

金属アレルギーの心配のない１ピースＡＱＢ

　歯科金属アレルギーが叫ばれて久しいが、純チタンなら生体が異物とみなしにくい酸化チタンの皮膜で表面が覆われるので金属アレルギーは原則起き得ないといわれている。しかしチタン合金の場合、他の金属成分が入るので金属アレルギーが起きる可能性は否定できない。一般に他メーカーの２ピースインプラントは強度を上げるため、ネジ以外もチタン合金が使われることがあるといい、金属アレルギーなどの原因となり得る。 AQBの２ピースシステムは、フィクスチャーとアバットメントは純チタンであるため、マイクロギャップが生じない限り、安全であると思われる。その点１ピースAQBは、純チタンで金属アレルギーの心配がなく安心して使える点は、大きな優位性だと思われる。

チタン系2ピースの教え

『テクニカルインプラントロジー』（ゼニス出版，2002年）より

　チタン系２ピースインプラントでは昔、講習会で３本埋入する場合には、できるだけ長いフィクスチャーを選び、一直線上に埋入せずジグザグにかつ軸を少しずらして埋入した方が安全だと教わった。チタン系２ピースシステムでのこの教えの真意は、長さに関してはチタンでは骨接合であるため、フィクスチャーは長くないと保たないということであり、ジグザグは少しでも側方力に対して外傷性骨吸収やネジの緩み破折が起きにくくするためだと解釈される。AQBでは直径4mmと5mmでは被覆部L（12mm）やM（10mm）は当然として、 S（8mm）でも、通常の咬合力に対して不安な感じは少なく、まして一直線上を避けてジグザグに植立しようなどという意識はみじんも起きない。さらに発売３年目にしてユーザーからの要望で被覆部６mm（#466,#468,#566,#568）の型番が製品ラインアップに加わり、その後もそれらが咬合支持能力において大きな制限があるという話も聞いていない。ネジというウィークポイントがなく、被覆部長6mmという短いサイズでも強い咬合支持能力があるということは、１ピースAQBの優位性の一つであろう。

ＡＱＢの高い咬合支持能力

　チタン系インプラントのオッセオインテグレーション（骨接合）に対して、HApコーティングのバイオインテグレーション（骨結合）は、より強い咬合支持能力があるといわれている。私見であるが、バイオインテグレーションでは骨とAQBが一体化するため、AQBが骨つまり生体の一部となるのではないかと思う。
　古典的な教科書『Orban口腔組織･発生学』（原書:Orban's Oral Histology andEmbryology, Balint J. Orban, S.N.Bhaskar, Mosby、日本語版: 尾持昌次訳 ,医歯薬出版）にも記述されているように、生体は力のかかる骨にはその力を支えるのに必要な骨密度を発達させる。それゆえAQBの周囲の骨はきわめて骨密度が上がり、強い咬合力を支えられるような構造に変わってくるのではないかと思う。特に歯槽頂部で厚さ3mm近い緻密層が発達してくることが多い。治験時代から植立している私の場合、最長で17年目を筆頭にAQBインプラントの多数のX線像をみていると、そんなメカニズムが起きているという想像を禁じ得ない。オッセオインテグレーションでは似たようなX線像を示すものもあるが、その程度は弱く、想定外の強い咬合力にさらされると外傷性骨吸収や２ピースではネジの緩み破折が起きる可能性を秘めているような気がする。

ＡＱＢの2ピースシステム

このようにAQBでは咬合支持能力が高いため、下顎前歯部以外に植立した直径3mm１ピース症例のみならず、クリアランスが大きい場合の直径4mm１ピース症例でも折れたという報告が何例かあるほどである。私も数年前に下顎第２小臼歯部の4MLが植立２年後に破折した経験がある。破折は、1400本以上植立している筆者の、これが唯一の症例で、例外といえるかもしれないが、１ピースの直径4mmでも破折の危険があるわけであるから、多少強度を増したネジを使ったとしても、２ピースなら破折の可能性があると感じるのは私だけであろうか。そのためAQBではSOL（smooth octagonal lock）システムという特殊な嵌合システムを採用して緩み破折を防止している。また、インプラントメーカー各社の独自の研究改良により、確かに以前に比べて折れにくくなったかもしれないが、依然として緩みは起き得るであろうし、その場合、上部構造の再作などの煩わしい治療を強いられることになる。

これからの時代は少数歯欠損

　昔は、年齢とともに歯を失い、徐々に大きな義歯となり、最終的には総義歯となることが珍しくなかった。大きな義歯になるにつれ、咬合力そのものも低下するので、多数歯欠損の義歯と併用するようなインプラントでは２ピースでもネジの緩み破折は起きにくかったのかもしれない。しかし口腔衛生思想と予防の普及で、徐々に歯の喪失率は低下し、8020運動ではないが、高齢者でも残存歯が多く、咬合力の強い少数歯欠損の症例が増えており、その傾向は今後も進むと思われる。その場合、強い咬合力に耐え得るインプラントが求められることになり、２ピースシステムではここ十数年いかにネジの緩み、破折を起きにくくするかの研究改良が行われてきたのは前述したとおりである。このように時代の要求からも、折れにくく、ネジの緩みなどの心配のない１ピースAQBは、すばらしい優位性を持っているといえる。

　さて次号は「繋ぎ目の位置に規制されない無理のない審美性」という観点で１ピースAQBインプラントの優位性を展開してみようと思う。

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杵渕孝雄先生
東京医科歯科大学歯学部卒業。歯学博士。三井記念病院歯科・歯科口腔外科科長、などを経て、現在、杵渕歯科医院　院長。